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找到 关键词 包含"机械通气" 120条结果
  • 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

    目的:探讨双水平气道正压无创通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值。方法:66例COPD合并Ⅱ型呼衰患者分成通气组和对照组,对照组给予常规抗感染、祛痰、平喘、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂、低浓度持续吸氧等治疗,通气组除了常规治疗外,加无创机械通气(BiPAP)治疗,采用通气口鼻面罩,设定参数S/T模式,呼吸频率12~18次/min,氧流量3~5 L/min,吸气压(IPAP)10~18 cmH2O,呼气压(EPAP)3~6 cm H2O,最初3日持续使用呼吸机,病情好转后6~20 h/d,通气天数为5~12天,观察治疗前后动脉血气分析指标变化。结果:通气组治疗后血气分析中pH值、SaO2、PaO2、PaCO2较治疗前均明显改善(Plt;0.01),其改善幅度明显优于对照组,临床症状亦明显改善。结论:双水平气道正压无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。

    发表时间:2016-08-26 03:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同密闭式吸痰方法在ARDS患者中的应用比较

    摘要:目的:探讨密闭式吸痰时高氧疗和/或肺泡复张术对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者吸痰后的应用和影响。方法:建立人工气道行机械通气的ARDS患者42例,随机分为研究组和对照组各21例,对照组采用高氧法密闭式吸痰即吸痰时高氧供吸痰前1 min给予100%氧供并贯穿整个吸痰过程共持续2 min(高氧法);研究组采用高氧 复张法(结合法) 即采用高氧法与复张法密闭式吸痰方法吸痰,复张法即吸痰后即刻调节PEEP 水平到2.0 kPa(20 cm H2O),通气10 s。观察吸痰前1 min、吸痰后1、3 min患者呼吸力学及血气的变化,并记录两组患者的机械通气时间、气压伤、肺不张和肺部感染的发生率。结果:两组患者吸痰前血流动力学、动脉血气、呼吸力学各参数比较,均无显著性差异(Pgt;0.05),吸痰后除心率变化无显著性差异外(Pgt;0.05),其余各项指标、两组机械通气时间、肺不张和肺部感染发生率差异均有显著性(Plt;0.05)。高氧法吸痰后1 min PaO2、SaO2 较基线水平有所升高, 结合法吸痰后3 min PaO2、SaO2 升高(Plt;0.05) 。结论:高氧法可短暂改善密闭式吸痰所引起的缺氧,对ARDS机械通气患者给予结合法吸痰能够保持吸痰前后全过程较好氧合状态,纠正吸痰所导致的低氧,改善肺的顺应性,并能缩短机械通气时间、降低肺不张和肺部感染发生率。

    发表时间:2016-08-26 03:57 导出 下载 收藏 扫码
  • BIS监测在机械通气患者镇静深度评价中的价值

    目的:探讨脑电双频指数(BIS)监测在机械通气患者镇静深度评价中的价值。方法:选取15例机械通气患者,静脉注射咪唑安定达到SAS评分3~4分,持续或间断给药维持镇静深度,记录患者每2小时的SAS镇静分级评分及BIS,观察24小时。比较SAS评分与BIS值的相关性。计算BIS的敏感度和特异度,根据ROC曲线和BIS评价镇静深度的敏感度和特异度,寻找最适BIS值。结果:随镇静深度的加深,BIS明显降低,BIS与SAS评分呈正相关(r=0.662,P<0.05);SAS评分3~4分(镇静适度)时对应的BIS临界值为69.5~79。结论:BIS监测与SAS评分之间具有良好的相关性,能同步客观地监测机械通气患者的镇静深度,具有一定的临床诊断价值。

    发表时间:2016-09-08 10:14 导出 下载 收藏 扫码
  • 高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗吸入性肺损伤并急性呼吸衰竭的实验研究

    目的 探讨高频震荡通气(HFOV)和常规机械通气(CMV)及其联合肺表面活性物质(PS)对重度蒸汽吸入性肺损伤并呼吸衰竭的治疗效果。方法 新西兰大白兔37只制成重度蒸汽吸入性肺损伤并呼吸衰竭模型,随机分为五组,采用四种方法进行通气治疗(CMV,HFOV,CMV+PS及HFOV+PS),分别在治疗后1,2,3及4 h取动脉血行血气分析。治疗4 h后处死动物,取右肺下叶称重后,计算湿质量/干质量比值(W/D);右肺中叶4个不同部位(依赖区和非依赖区)取标本,行病理学检查。对照组不行机械通气。结果 伤后PaO2均降至60 mm Hg 以下,各组伤前、伤后组内比较均有显著性差异(Plt;0.01),各组PaCO2伤前、伤后组间比较均无显著性差异(Pgt;0.05)。4个治疗组的PaO2均在通气治疗1 h后明显上升,通气治疗4 h内PaO2维持在良好水平。HFOV组和HFOV+PS组的PaO2分别高于CMV组和CMV+PS组(Plt;0.01,Plt;0.05);CMV+PS组在伤后2 h,HFOV+PS组在伤后2和3 h,PaO2明显优于相应未加PS组(Plt;0.05)。肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]在HFOV组和HFOV+PS组分别低于CMV组和CMV+PS组(Plt;0.01,Plt;0.05);CMV+PS组和HFOV+PS组在治疗2,3及4 h,P(A-a)O2均分别显著低于CMV组和HFOV组(Plt;0.05)。4个治疗组伤后各时点的PaCO2均无明显变化(P均gt;0.05);伤前、伤后各时点的动脉压和中心静脉压也无明显变化(P均gt;0.05)。肺组织W/D在HFOV和CMV组,HFOV+PS组和CMV+PS组间比较均无显著性差异(P均gt;0.05);加用PS组与相应未加PS组比较有显著性差异(Plt;0.05)。肺组织病理学检查发现HFOV组的损伤程度较CMV组明显减轻,HFOV+PS组损伤最轻,CMV组损伤最重。结论 HFOV联合PS能提高蒸汽吸入性损伤兔的PaO2,减轻肺损伤,且对循环功能无不良影响,是治疗吸入性损伤并呼吸衰竭较好的方法。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 芬太尼对重症监护病房机械通气病人镇静效果的影响

    目的 观察芬太尼对重症监护病房行机械通气的内科病人镇静效果的影响。方法 30例需机械通气的内科病人随机分为咪唑安定组(M组)和咪唑安定+芬太尼组(M+F组),每组15例。以肌肉活动评分法(MAAS)评分3分、ATICE人机顺应性评分≥3分为镇静目标。记录镇静前的血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、气道峰压、吸入氧浓度、动脉氧分压、MAAS评分、ATICE意识评分和人机顺应性评分。镇静开始两组均以咪唑安定0.05 mg/kg(每5分钟静脉推注一次),并进行镇静评估至达镇静目标。然后M组开始以咪唑安定0.1 mg•kg-1•h-1持续泵入;M+F组开始以咪唑安定+芬太尼混合液(100∶1)0.1 mL•kg-1•h-1持续泵入。每隔2 h进行一次镇静评估,调整药物输注速率维持镇静目标,记录呼吸、循环及镇静指标。镇静中12 h和24 h各监测一次血气分析,计算氧合指数。镇静达24 h时停止药物输注,每30 min评估一次镇静深度,记录恢复时间(停药至MAAS评分≥3分的时间)。计算药物费用、药物调整次数、镇静满意程度和人机顺应性满意程度。结果 镇静过程中两组病人的血压、氧合指数及药物调整次数比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。M+F组的心率、气道压力、呼吸频率、咪唑安定用量和药物费用均明显低于M组(Plt;0.05);M+F组的脉搏氧饱和度高于M组(Plt;0.05)。M+F组的镇静满意程度、人机顺应性满意程度和意识评分明显高于M组,恢复时间较短(Plt;0.05)。结论 对行机械通气的内科病人使用芬太尼能提高咪唑安定的镇静效果,减少咪唑安定用量和药物费用。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 双相气道正压通气、VV+与辅助-控制通气、压力支持通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭效果比较

    目的 探讨双相气道正压通气(Bilevel),VV+[自主呼吸与目标容量通气的结合,由两种不同的以容量为目标的呼吸方式组成:压力调节容积控制(VC+)和容量支持通气(VS)]治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭的效果。方法 COPD急性呼吸衰竭需行有创机械通气的患者63例,机械通气支持24 h以上。首先应用辅助-控制(A/C)通气模式进行机械通气2~4 h,获得适合于患者的基础通气参数,同时测定基础血流动力学和氧动力学参数。稳定2~4 h后随机选用Bilevel,VC+或A/C通气模式,三种通气模式下设置同样参数,相应分为Bilevel组、VC+组和A/C组。Bilevel组在撤机过程中,在每一个压力水平,分别予以Bilevel模式和压力支持通气(PSV)模式,相应分为Bilevel组和PSV 1组。VC+组在撤机过程中,将通气模式先后调整为VS模式和PSV模式,相应分为VS组和PSV 2组。每种模式持续30 min,稳定后测定通气功能和血气参数,同时监测肺力学指标。结果 在COPD急性呼吸衰竭患者行机械通气治疗初期,Bilevel,VC+下的气道峰压较A/C时的气道峰压明显降低,而顺应性较A/C时高。Bilevel和A/C对患者的肺泡通气和氧合改善的效应无明显差别。循环功能和血气各指标两组间比较无显著差异(Pgt;0.05)。在撤机过程中,Bilevel,VV+产生的效应与PSV基本相同,其呼吸形式和血气改变无显著差异(Pgt;0.05)。结论 Bilevel和VV+模式治疗COPD急性呼吸衰竭较A/C时的气道峰压低,顺应性高,撤机过程中产生的效应和PSV基本相同,故可用于COPD急性呼吸衰竭治疗的全过程。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 高浓度氧加重大鼠通气机所致肺损伤的实验研究

    目的 研究高浓度氧(100%)对大鼠通气机所致肺损伤(VILI)的影响。方法 将48只健康雄性SD大鼠随机分为4组,行机械通气,通气时间4 h。A组实施空气常规潮气量(VT=8 mL/kg)通气,B组实施高氧常规潮气量通气,C组实施空气大潮气量(VT=40 mL/kg)通气,D组实施高氧大潮气量通气。每小时行1次动脉血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2)。行支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞、中性粒细胞计数,测定左肺湿干重比值(W/D),BALF中TNF-α、IL-1β、MIP-2含量以及肺组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察肺脏的组织病理学改变。结果 组织病理学显示D组大鼠较C组肺脏内有更多的中性粒细胞浸润和肺泡壁结构的破坏。与C组比较,D组大鼠氧合指数显著下降,左肺W/D值显著升高,BALF中白细胞、中性粒细胞计数明显增加,BALF中TNF-α、IL-1β、MIP-2含量显著增高,肺组织MDA水平显著增加,SOD水平显著下降。B组与A组比较,除肺组织中MDA水平增加、SOD活性下降外,其余各项指标差异均无统计学意义。结论 高浓度氧能明显加重大鼠大潮气量通气所致肺损伤,而对常规潮气量通气影响较小。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 单肺患者机械通气方式的研究

    临床上常见的“单肺”情况有肺结核所致毁损肺、一侧肺不张和一侧肺手术切除,由于显著的气道一肺容量变化和呼吸力学改变,其通气特点应与常规通气有明显不同。现将3例单肺患者报告如下

    发表时间:2016-09-14 11:52 导出 下载 收藏 扫码
  • 无创通气在机械通气撤机中的应用现状与争议

    建立人工气道实施机械通气是治疗严重呼吸衰竭过程中挽救患者生命最常用的措施之一,然而通过人工气道的机械通气也增加了相关并发症发生的机会,如呼吸机相关性肺炎(VAP)等[1]。多数患者在应用呼吸机进行通气支持治疗中,当呼吸衰竭及其病因的病情缓解或明显改善时就可以解除人工气道和终止通气支持,但20%~30%的患者需要逐渐解除呼吸机的通气支持,谓之撤机(Weaning)[1]。尽管文献中撤机的定义略有不同,但主要指的是需要逐步减弱及停止通气支持和解除人工气道的一个时间过程。有慢性呼吸功能不全的患者撤机尤为困难,撤机困难患者的撤机时间可占总机械通气时间的40%[2]。机械通气时间延长与VAP发生率和病死率增加相关。一般来说,机械通气时间gt;3 d,VAP的发生率增加;机械通气时间gt;5 d,并发的VAP为晚发性医院获得性肺炎(HAP),其感染的病原体多为耐多药细菌,治疗难度加大,病死率高于早发性HAP。因此,对于机械通气患者来说,一旦建立人工气道实施有创通气,就应该积极创造条件,尽快撤机,去除人工气道。然而过快地降低和停止通气支持以及过早的气管拔管,可导致撤机失败和再插管。因此时机不成熟的撤机和延时撤机同样可造成机械通气时间过长,导致VAP发生率和病死率升高,以及医疗费用增加[2]。撤机的模式和方法有多种,但最佳的撤机方式仍有争议[1]。近年来无创通气(NIV)作为一种撤机方式用于临床已引起人们的兴趣和关注,但至今临床研究所得结论并未达到一致,NIV是否可以作为一种常规撤机方式用于临床尚无定论。本文通过总结近年来相关的临床研究,评价NIV用于机械通气撤机的可行性和利弊,探讨需进一步优化研究方案来解决的有关问题。

    发表时间:2016-09-14 11:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 加强机械通气撤离的研究

    对意外或自主拔管患者的研究显示,接受完全机械通气患者的23%和开始撤机过程患者的69%并不需要重新插管,这表明机械通气患者的撤机存在被延迟的倾向,致使患者承受不必要的痛苦,增加了并发症的发生率和医疗费用。撤机过程所耗费的时间占机械通气整个时间的40%~50% 。Esteban等的研究证明:延长通气时间增加病死率。在美国,机械通气的费用约2 000美元/d,延长通气者占总机械通气患者的6%,但却消耗ICU资源的37%。我国的撤机现状与之类似,日益增多的撤机困难患者占用各ICU的有限资源,成为医疗费用和床位周转的沉重负担。机械通气撤离的研究亟待加强。

    发表时间:2016-09-14 11:56 导出 下载 收藏 扫码
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