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找到 关键词 包含"俯卧位" 8条结果
  • 一例急性呼吸窘迫综合征伴机械辅助通气患者的循证护理:卧位方式的选择

    目的  运用循证医学方法,为1例机械辅助通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者制定合理的卧位方案。方法  在充分评估患者病情的基础上,根据PICO原则,提出临床问题,检索Cochrane图书馆(2005~2011.1)、DARE(2011.3)、CCTR(2011.3)、MEDLINE(1996~2011.1)以及CNKI(1979~2011.1),查找高质量临床证据,并根据患者情况及家属意愿制定合理护理方案。结果  共检索出有关机械辅助通气的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理卧位的Meta分析3篇,随机对照试验3篇,系统评价1篇,自身前后对照研究1篇。证据表明:① 早期对患者应用俯卧位,尤其是针对双肺或左肺功能障碍者,可以有效改善其氧合状况,降低呼吸机相关性肺损伤的发生率;② 长期俯卧位会增加压疮发生的危险性;③ 俯卧位可以延长患者生存时间,但尚无充分证据证明该卧位可以明显降低轻度ARDS患者的病死率。综合文献信息并结合患者具体病情,为其制定出如下护理方案:在发病早期(24~36小时内)给予俯卧位机械通气,同时加强受压部位的皮肤护理,预防压疮。经过4周左右的综合治疗和俯卧位机械通气,患者的氧合状况有了明显改善,SpO 2 达90%~100%,生命体征稳定,未出现呼吸机相关性肺损伤和压疮,患者准备脱机,转入普通病房进行后续治疗。 结论  为重度ARDS患者进行早期俯卧位机械通气,可以改善氧合,减少呼吸机相关性肺炎及肺损伤的发生,但对轻度ARDS患者采用俯卧位机械通气是否会延长生存时间、降低其病死率仍需高质量证据进一步验证。

    发表时间:2016-09-07 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 俯卧位通气对伴间质性肺疾病的急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响

    目的 探讨俯卧位通气(PPV)对伴或不伴间质性肺疾病(ILD)的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。 方法 收集重症医学科2013至2015年应用了PPV的中重度ARDS患者,回顾脉搏指示连续心排出量监测(PiCCO)指标[平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、胸腔 内血容量指数(ITBVI)等]在俯卧位前2 h(PPV-2)、俯卧位后(PPVmean)和恢复仰卧位2 h(PPV+2) 的变化情况,以及PPV整体治疗前后的心脏、肝、肾、凝血等功能的变化情况。 结果 共入选重度肺内源性ARDS患者36例,开始PPV治疗前去甲肾上腺素用量(0.14±0.10) μg·kg-1·min-1,血乳酸水平(1.70±0.57)mmol/L。血流动力学变化:与PPV-2比较,所有患者PPVmean的CI呈上升趋势[(4.06±0.95) L·min-1·m-2比(3.98±1.05) L·min-1·m-2,P>0.05],ScvO2、ITBVI 明显上升[(76.94±8.94)%比(70.67±8.23)%,(982.17±245.87) mL/m2比(912.97±177.65) mL/m2, P<0.05],HR、MAP、每小时尿量均有下降趋势(P>0.05)。按伴或不伴ILD分两组,ILD组17例,非ILD组19例,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。与PPV-2比较,ILD组PPV+2的MAP下降明显[(85.44±10.84) mm Hg比(89.21±10.92) mm Hg,P<0.05];与PPVmean比 较,ILD组在PPV+2的CI下降明显[(3.43±0.72)L·min-1·m-2比(3.74±0.87) L·min-1·m-2,P<0.05)。 PPV治疗结束后与开始PPV前比较,非ILD组的活化部分凝血活酶时间显著延长[(67.04±97.52) s比(41.24±8.72) s,P<0.05]、BUN显著升高[(10.64±4.95) μmol/L比8.18±3.88) μmol/L,P<0.05],ILD组以上各指标变化差异无统计学意义。 结论 伴或不伴ILD的中重度ARDS患者行PPV均不影响心排出量,且可增加回心血量,改善组织的灌注,但腹腔脏器的灌注需要更密切的监测。

    发表时间:2016-10-02 04:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 侧俯卧位、俯卧位和左侧卧位下胸腔镜食管切除术治疗食管癌短中期疗效的随机对照试验

    目的比较侧俯卧位、俯卧位和左侧卧位胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的临床效果。 方法2010年1月至2013年2月在徐州市肿瘤医院胸心外科接受胸腔镜食管切除术、临床分期在T3N1M0以下的121例食管癌患者随机分为3组,其中侧俯卧位组43例[男24例、女19例,年龄(61.5±1.5)岁],俯卧位组39例[男21例、女18例,年龄(63.2±1.7)岁],左侧卧位组39例[男22例、女17例,年龄(60.1±1.6)岁]。 结果三组手术平均手术时间分别为232(165~296)min、230(170~310)min和280(190~380)min,差异有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量分别为262(185~330)ml、275(100~320)ml和350(120~560)ml,差异无统计学意义(P>0.05);平均清扫淋巴结数分别为为19.1(9~26)枚/例、18.4(11~23)枚/例和10.9(6~21)枚/例,差异有统计学意义(P<0.05)。全组患者无手术期死亡,三组患者术后并发症发生率分别为10例(23.3%)、9例(23.1%)和11例(28.2%),差异无统计学意义(均P>0.05)。侧俯卧位组术后平均随访19.2(6~31)个月,20例死亡;俯卧位组术后平均随访20.7(8~29)个月,18例死亡;左侧卧位组术后平均随访18.5(12~33)个月,21例死亡。三组术后死亡发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论三种体位下胸腔镜食管癌切除术均安全、可行,但采用侧俯卧位和俯卧位较左侧卧位手术时间较短并有利于淋巴结清扫,而侧俯卧位组具有在中转开胸时能够更迅速简便地改变体位的优点。

    发表时间:2016-10-02 04:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者病死率的累积 Meta 分析

    目的应用累积 Meta 分析方法评价俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率的效果。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP、WanFang Data 数据库,搜集关于俯卧位通气对于 ARDS 患者通气影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至 2016 年 9 月 30 日。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险评价后,按发表时间顺序进行累积 Meta 分析,同时采用试验序贯分析(trial sequential analysis,TSA)方法评价研究结果的可靠性及真实性。结果共纳入 9 个研究,包括 2 359 例患者。累积 Meta 分析结果显示俯卧位通气在治疗 ARDS 患者病死率累积效应值为[OR=0.60,95%CI(0.40,0.90)],TSA 结果显示在尚未达到期望信息量之前已获得了肯定结论。结论现有证据显示俯卧位通气有利于降低 ARDS 患者病死率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多研究予以证实。

    发表时间:2017-07-19 10:10 导出 下载 收藏 扫码
  • 先天性肌性斜颈患儿早期运动发育状况及相关危险因素分析

    目的 考察 0~3 个月龄的先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)患儿的运动发育状况和影响运动发育的危险因素,为关注和预防运动发育落后提供依据。 方法 对 2016 年 1 月 1 日—2018 年 4 月 30 日在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科就诊的 CMT 患儿进行 Alberta 婴儿运动量表(Alberta Infant Motor Scale,AIMS)评估,并收集患儿的出生体重、出生身长、出生方式、睡眠姿势、清醒时俯卧位时间等变量,与同龄健康婴儿的 AIMS 评估结果和变量对比,分析变量与 AIMS 得分的相关关系。 结果 CMT 组 97 例,男 62 例,女 35 例,评估月龄(46.8±17.3)d,出生体重(3.34±0.38)kg,出生身长(49.56±0.93)cm;对照组 97 例,男 60 例,女 37 例,评估月龄(45.1±19.4)d,出生体重(3.38±0.35)kg,出生身长(49.84±1.03)cm;两组性别、月龄、出生身长和体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。AIMS 评估显示,CMT 组中有 37.1%(36 例)的婴儿为可疑或异常运动发育,而对照组仅有 12.4%(12 例),两组差异有统计学意义(χ2=15.945,P<0.001);多重线性回归分析显示,清醒时俯卧位时间和 CMT 对 AIMS 评估结果存在影响(F=64.851,P<0.001),清醒时俯卧位时间的增加会提高 AIMS 评分结果而 CMT 会降低 AIMS 评分结果,其他变量与 AIMS 无相关关系。 结论 0~3 个月的 CMT 患儿发生早期运动发育落后的风险高于同龄健康婴儿,清醒时俯卧位时间减少和 CMT 可能是其发生运动发育延迟的原因,临床医务人员和家庭照顾者应当提高对 CMT 运动发育情况的重视并提供合理的干预。

    发表时间:2018-10-22 04:14 导出 下载 收藏 扫码
  • 俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者的影响

    目的探讨俯卧位通气(PPV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法纳入 2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日兰州大学第一医院重症医学科接受 PPV 治疗的 ARDS 患者,比较患者 PPV 前后心率、呼吸力学、血气指标的变化情况,PPV 前及 PPV 后第 1~7 d 患者吸入氧浓度、氧合指数、压疮及其他相关并发症的情况,并行亚组预后分析。结果共纳入 ARDS 患者 28 例,男 21 例,女 7 例,其中 14 例合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺),28 d 内死亡 20 例。与 PPV 前相比,PPV 后气道峰压明显下降,气道平台压明显下降,PaO2 明显上升而 PaCO2 并无明显变化,SaO2 明显上升,肺顺应性明显改善,PPV 前后患者心率、呼吸频率、分钟通气量、潮气量、呼气末正压变化差异无统计学意义。PPV 前与 PPV 后第 1 d、PPV 后第 1 d 与 PPV 后第 7 d 相比,FiO2 均明显下降,PaO2/FiO2 均明显增加,压疮发生均明显上升。在整个 PPV 操作过程当中发生非计划性拔管 13 例,其中 9 例为胃管滑脱,2 例为尿管滑脱,1 例为气管导管滑脱,1 例为深静脉导管滑脱。发生人工气道阻塞 17 例,低血压 7 例,心律失常 3 例,角膜炎 4 例。亚组分析中,单纯组与合并慢阻肺组相比,合并慢阻肺组患者年龄明显偏高,其他基线资料均无差异;两组患者的存活率差异无统计学意义。结论PPV 能够明显改善患者的呼吸状况,尤其是患者氧合和呼吸力学指标,同时 PPV 可增加患者压疮等并发症的发生率,但对预后并无改善。

    发表时间:2019-11-26 03:44 导出 下载 收藏 扫码
  • 重症加强治疗病房危重患者俯卧位通气垫的研制与使用

    目的研制一种安全舒适、省时、省力、适合重症加强治疗病房(ICU)危重患者俯卧位通气的体位垫,解决 ICU 医护人员实施俯卧位通气护理操作带来的体位安置困难以及患者无法达到俯卧位通气时效性的问题,保障人工气道患者的安全,提高医护质量。方法俯卧位通气垫内层为高密度海绵、外层为聚氨酯皮包裹,通气垫一端底层装有拉链,由一个胸腹垫和 5 个组合垫组合而成,组合垫用于支撑头部和肢体。选择 2017 年 1 月至 2018 年 12 月入住联勤保障部队第九〇八医院重症医学科需进行俯卧位治疗的患者共 60 例,按照随机数字表法分为对照组和试验组各 30 例。对照组采用头部和胸部垫枕抬高的传统俯卧位方式,试验组采用俯卧位通气垫方式。结果俯卧位通气垫有良好的稳定性、缓冲性,有利于通气患者更好地实施俯卧位通气,人工气道无折叠弯曲,固定良好,脱管事件少。俯卧位通气期间压力性损伤发生率低。试验组俯卧位通气有效时间、体位安置时间、压力性损伤及呼吸机管路不良事件均显著优于对照组(P<0.05)。结论俯卧位通气垫制作简单、质地柔软。患者舒适、安全。医护人员实施俯卧位通气操作方便省力。通气垫易清洗、消毒,可有效预防交叉感染,适合 ICU 危重患者的俯卧位通气使用。

    发表时间:2020-01-15 11:30 导出 下载 收藏 扫码
  • 俯卧位通气治疗人感染 H7N9 禽流感致重度急性呼吸窘迫综合征二例报道

    目的初步探索俯卧位通气(PPV)在人感染 H7N9 禽流感致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效和安全性。方法收集福州肺科医院 RICU 2017 年 2 月至 4 月确诊人感染 H7N9 禽流感 2 例患者的 PPV 前 2 h(Pre-PPV),PPV 后 2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h(PPV-2 h、PPV-4 h、PPV-6 h、PPV-8 h、PPV-10 h、PPV-12 h),改为仰卧位通气(SPV)后 2 h、4 h(SPV-2 h、SPV-4 h)相关呼吸力学和血流动力学数据,利用 SPSS 19.0 软件进行分析。结果2 例均行有创机械通气;1 例 PPV 前纵隔气肿;症状出现至首次 PPV 分别为 5 d、8 d。共行 12 次 PPV,PPV 13(12~15)h/次,PPV 过程中(PPVmean)氧合指数(OI)较 Pre-PPV 改善[(186.20±71.34)mm Hg 比(131.36±45.43)mm Hg,P=0.020];PPV 过程中(PPVmean)平均动脉压(MAP)较 Pre-PPV 有所下降[(86.84±10.17)mm Hg 比(97.58±20.51)mm Hg,P=0.009]。SPV 后(SPVmean)每小时尿量较 PPV 增多[(100.19±96.73)mL/h 比(52.96±21.64)mL/h,P=0.002]。与 Pre-PPV 对比,OI 以 PPV 10 h 和 12 h 改善为著(P 值分别为 0.009、0.040)。2 例均存活。PPV 过程中未发生深静脉置管滑脱、气管插管意外脱管、气管插管滑入一侧气管、气管插管阻塞。结论PPV 可改善人感染 H7N9 禽流感所致的重度 ARDS 患者的氧合功能,并发症少。

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