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找到 作者 包含"陈荣昌" 11条结果
  • 慢性阻塞性肺疾病最新诊治和研究进展

    慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是常见慢性气道疾病,是排列在第 3、4 位的常见死亡病因。近年来对慢阻肺的研究主要集中在多元化的发病危险因素、疾病的发病机制、疾病的早发现和早干预、稳定期长期维持药物的个体化治疗和急性加重的个体化表型与相应的治疗等领域。我国慢阻肺的病例数量大,不同患者存在明显的异质性。通过建立联合的研究平台进行大样本的疾病队列随访研究或真实世界的大样本病例研究,有望阐明我国慢阻肺的特点,探索出可以对患者进行个体化表型评估的方法,并提出个体化的治疗策略,从而推动我国慢阻肺的临床诊治与研究水平进入世界先进行列。

    发表时间:2018-01-23 02:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 无创正压通气不同压力上升时间对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸功的影响

    目的 探讨无创正压通气( NPPV) 不同压力上升时间对慢性阻塞性肺疾病急性发作期( AECOPD) 患者呼吸功的影响。方法 11 例AECOPD 患者接受NPPV 治疗, 压力支持水平设置为试验前感觉舒适的水平, 压力上升时间设置为0. 1、0. 3 和0. 5 s ( 分别称为T1、T2 和T3) , 观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化。结果 ①与自主呼吸( SB) 相比, NPPV 时T1、T2 和T3 呼吸频率稍增快, 但无显著差异; SB 时吸气时间( Ti) 为( 0. 97 ±0. 04) s, T2 和T3 时Ti 均显著增高, 分别为( 1. 08 ±0. 05) s 和( 1. 14 ±0. 06) s( P lt;0. 05) ; 与SB 时的潮气量( VT) 和分钟通气量( VE) 相比, NPPV 的VT 和VE稍升高, 但无显著增高( P gt; 0. 05) 。② SB 时的压力时间乘积( PTP) 与跨膈压( Pdi) 分别为( 19. 02 ±1. 86) cmH2O·s 和( 12. 21 ±2. 56) cm H2O, 3 种不同压力上升时间时的患者PTP 均明显减少( P lt;0. 01) , 分别为T1( 7. 09 ±1. 04) cmH2O·s、T2( 10. 43 ±2. 04) cmH2O·s 和T3( 12. 94 ±1. 72) cmH2O·s;NPPV 时的Pdi 也显著降低( P lt;0. 01) , 分别为T1( 4. 98 ±0. 93) cm H2O、T2( 6. 89 ±1. 21) cm H2O 和T3( 8. 11 ±1. 29) cmH2O。与T1 比较, T2 和T3 的PTP 和Pdi 则增高( P lt; 0. 05) ③ SB 时的呼吸做功( WOB) 为( 8. 29 ±0. 43) J/L, T1、T2 和T3 时的WOB 均明显减低( P lt; 0. 01) 。与T3 比较, T1 的WOB降低更明显( P lt;0.05) 。结论 在接受NPPV 治疗的AECOPD 患者中, 感觉舒适的压力支持水平时不同压力上升时间均可减轻患者的吸气肌肉负担, 3 种不同的压力上升时间均可以在保证患者的通气同时, 降低患者的吸气努力, T1 时的Pdi、PTP 和WOB 分别较SB 时下降59. 2% 、62. 7% 和49% 。T1 时患者感觉最舒适, 又能更有效地减轻吸气负荷

    发表时间:2016-09-13 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 慢性阻塞性肺疾病诱导痰细胞分类特点及其与治疗反应性的相关性分析

    目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)诱导痰细胞分类特点及其与治疗反应性的相关性。 方法检测65例初诊慢阻肺患者诱导痰细胞分类特点, 分析其与肺功能、功能性呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ)的相关性, 并分析嗜酸粒细胞(Eos)百分比与慢阻肺治疗反应性的相关性。 结果慢阻肺稳定期患者诱导痰中性粒细胞(Neu)、巨噬细胞、Eos、淋巴细胞百分比分别为(86.24±15.04)%、(5.75±6.96)%、(4.71±4.79)%、(1.30±1.09)%, 其中Eos百分比≥3%者31例(60.78%)。Neu百分比与FEV1、FEV1% pred、FVC、FVC% pred呈负相关(P均<0.01), 与SGRQ症状评分呈正相关(r=0.304, P=0.034)。Eos百分比与FEV1/FVC呈负相关(r=-0.399, P=0.004)。给予丙酸氟替卡松+沙美特罗治疗后, Eos百分比≥3%者肺功能及症状改善较Eos百分比<3%者更加显著(P均<0.05)。 结论部分稳定期慢阻肺可表现为嗜酸粒细胞性炎症, 诱导痰Eos百分比与慢阻肺气流受限呈负相关, 对长效型糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗反应较好。

    发表时间:2016-11-25 09:01 导出 下载 收藏 扫码
  • 慢性阻塞性肺疾病患者辅助机械通气时呼气末正压水平对呼气末肺容量的影响

    目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)辅助机械通气时呼气末正压(PEEP)水平对呼气末肺容量(EELV)的影响规律,为临床合理设定PEEP水平提供依据。方法 8例因COPD急性加重(AECOPD)进行插管通气治疗后病情相对稳定的病人,用呼气末阻断法和食道囊管法分别检测静态内源性呼气末正压(PEEPi,stat)和动态内源性呼气末正压(PEEPidyn),用最大深吸气量(IC)法检测EELV的变化(ΔEELV),用参数估计法分析PEEP与ΔEELV的关系。结果 随着PEEP的增加,ΔEELV呈S型曲线变化规律。采用最大斜率分析方法,寻找S型曲线陡直上升段起始点,分别是PEEP/PEEPistat=0.74,PEEP/PEEPidyn=0.76,相当于PEEP实际值为3.6 cm H2O;对应的ΔEELV/IC(%)分别为9.6%,9.1%和7.4%。结论 对于实施机械通气的AECOPD患者,PEEP水平增加与ΔEELV呈S型曲线变化规律,按照PEEPistat的0.74或PEEPidyn的0.76设定PEEP水平,可以避免出现ΔEELV陡直上升。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 吸入支气管舒张剂对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学的影响

    目的 评价吸入支气管舒张剂对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者平静呼吸状态呼吸力学的影响。方法 20例中重度COPD患者分别在基础状态和吸入安慰剂30 min后测定基础肺功能、主观呼吸困难评分(Borg score)、呼吸方式和呼吸力学指标后,病例分成三组:Ⅰ组吸入沙丁胺醇400 μg 15 min后;Ⅱ组顺序吸入异丙托溴胺80 μg 30 min后和吸入沙丁胺醇400 μg 15 min后;Ⅲ组顺序吸入沙丁胺醇400 μg 15 min后和吸入异丙托溴胺80 μg 30 min后,分别重复上述指标测定。结果 与安慰剂对照,吸入支气管舒张剂后,三组肺功能指标(FEV1、FVC、IC)增加(Plt;0.05),跨膈压(Pdi)、食道压(Peso)、跨膈压压力时间乘积(PTPdi)、食道压压力时间乘积PTPeso)和气道阻力(Raw)均明显减少(P均lt;0.05);PTPeso的减少与Peso和Raw的减少呈显著正相关(r分别为0.713和0.602,P均lt;0.01);三组主观呼吸困难评分降低(Plt;0.05),呼吸困难(Borg score)减轻与吸气做功(ΔPTPeso%)和Raw的减少(ΔRaw)呈正相关(r分别为0.339和0.358,P均lt;0.05),与肺功能的变化无显著相关性。结论 吸入支气管舒张剂可以降低COPD患者吸气做功和气道阻力,吸气做功的减少与气道阻力减少有关。支气管舒张剂能通过减少气道阻力和吸气做功减轻COPD患者呼吸困难症状。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 应用电抗评估重度COPD 患者气流受限的程度及无创正压通气的效果

    目的 探讨应用强迫振荡电抗( Xrs) 评估COPD 患者的呼气流速受限( EFL) 的程度和持续气道正压( CPAP) 水平的合理性。方法 纳入8 例稳定期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 取坐位经鼻罩CPAP 通气, 压力水平分别设为4、8 和12 cm H2O。通过振荡发生器向呼吸管道内施加频率为5 Hz、振幅为2 cmH2 O 的强迫振荡, 测量鼻腔压力和流量, 采用频谱分析技术计算各呼吸周期的呼气与吸气相电抗之差( ΔXrs) 并求各压力水平下的均值; 经鼻放置食管测压囊管同步检测食管压力, 计算跨气道压, 分析各呼吸周期的跨气道压与流量的关系, 将呼吸周期划分为EFL 呼吸周期和非EFL呼吸周期。试验前8 例患者各采集一套自然呼吸时( CPAP=0 cmH2 O) 的食管压力和流量信号, 分析各呼吸周期的EFL 情况作为基线水平。比较各CPAP 水平下ΔXrs 值与EFL 呼吸周期数的相互关系, 计算检测EFL 呼吸周期敏感性和特异性均最高的ΔXrs 阈值, 计算可消除绝大部分呼吸周期气流受限的CPAP 水平。结果 ① CPAP 水平增高, ΔXrs 值降低, 与CPAP 为4、8 和12 cm H2O 对应的ΔXrs 的均值分别为2.67、1. 62 和1. 31 cmH2O·s - 1·L- 1( CPAP为0 cmH2 O 时未计算ΔXrs 值) , 其中CPAP 从4 cmH2 O 提高至8 cmH2 O 时, ΔXrs 下降的幅度有统计学意义( Z = - 2. 68, P =0. 01) 。②CPAP 通气使显示为EFL 的呼吸周期数显著减少, CPAP从0 cmH2 O提高至4、8 和12 cmH2O 时,EFL 呼吸周期数占全部呼吸周期数的百分比从29. 8% 分别减少至9. 9% 、8. 1% 和4. 4% (  2 =15. 6,P =0. 01) 。③EFL 呼吸周期的ΔXrs 值显著大于非EFL 呼吸周期, 分别为( 5. 95 ±2. 53) 和( - 0.05 ±0. 62) cmH2O·s - 1 ·L- 1( t =11. 5, P lt;0. 01) 。ΔXrs 为1. 83 cmH2O·s - 1·L- 1是区分呼吸周期有或无EFL 的阈值, 敏感性和特异性分别为94%和97% 。结论 5 Hz强迫振荡测定的ΔXrs 反映了气流受限的程度, 在COPD 患者无创通气时, 逐步调节CPAP 水平使ΔXrs 值等于或低于1. 83 cmH2O·s - 1·L- 1能消除绝大部分呼吸周期的EFL。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • COPD 患者压力支持通气呼吸力学容积依赖性系数与动态内源性呼气末正压的相关性分析

    目的 探讨COPD患者压力支持通气( PSV) 时呼吸力学非线性分析呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数( Evd /Rvd) 与动态内源性呼气末正压( PEEPidyn) 的相关性。方法 25 例COPD机械通气患者, 将PSV 水平调到大于或等于20 cm H2O, 通气15 min, 使患者达到“接近松弛”状态。以呼吸力学非线性模型分析此状态下的压力( P) 、流量( V′) 和容量( V) 数据; 以食管囊管法测定PEEPidyn, 分析Evd、Rvd 及Evd ×Rvd 与PEEPidyn 的相关性。结果 Evd、Rvd 及Evd ×Rvd 与PEEPidyn 的相关系数分别为0.85、0.80 和0.90。结论 Evd 和Rvd, 特别是Evd ×Rvd 与PEEPidyn之间具有良好的相关性, 可用于COPD 患者PSV 时PEEPidyn 的无创性监测。

    发表时间:2016-08-30 11:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同活检方式在特发性间质性肺炎中的诊断意义

    目的评价经支气管镜肺活检(TBLB)及外科肺活检(SLB)在特发性间质性肺炎(IIP)诊断中的价值。 方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在广州医科大学附属第一医院呼吸内科住院诊断为IIP的患者。将患者按照不同初始诊断进行分类, 并统计各组患者实施有创检查情况及出院诊断。 结果经本院呼吸内科最终诊断为IIP的患者共391例, 平均年龄为(62.5±11.9)岁。未行有创检查患者49例, 行TBLB检查患者299例, 行SLB检查患者43例。299例实施TBLB检查的患者中, 132例(44.1%)未取到肺组织, 167例(55.9%)成功获取肺组织, 其中具有诊断价值者79例(47.3%)。依靠TBLB检查结果最终诊断为非特异性间质性肺炎(NSIP)30例, 隐源性机化性肺炎(COP)22例, 特发性肺纤维化(IPF)18例, 急性间质性肺炎(AIP)4例, 呼吸性细支气管炎相关性间质性肺疾病(RB-ILD)与淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)各2例, 脱屑性间质性肺炎(DIP)1例。43例实施SLB检查的患者中, 所有患者均成功获取肺组织, 其中具有诊断价值者40例(93.0%)。依靠SLB检查结果最终诊断为NSIP 20例, IPF 12例, COP与LIP各3例, RB-ILD与DIP各2例。在181例未实施有创性检查或未能成功通过有创性检查获取肺组织的患者中, 40例患者可通过临床资料获得最终诊断, 最终诊断均为IPF。 结论病理诊断在IIP诊断中发挥重要作用, TBLB或SLB均可为IIP的病理诊断提供依据。具体的活检方式可根据当地医院及患者本身的情况进行选择。

    发表时间:2016-10-02 04:55 导出 下载 收藏 扫码
  • 69例误诊为支气管哮喘的病例分析

    目的分析误诊为支气管哮喘(简称哮喘)的其他疾病, 以减少临床误诊。 方法对广州呼吸疾病研究所2012年2月至2014年2月误诊为哮喘的69例患者的临床资料进行回顾性分析, 并总结疾病的特点。 结果多达13种疾病误诊为哮喘, 占前5位的分别为嗜酸粒细胞性支气管炎(21.74%)、上气道咳嗽综合征(20.29%)、慢性阻塞性肺疾病(13.04%)、变态反应性支气管肺曲霉病(7.25%)和过度换气综合征(7.25%), 少见疾病有嗜酸性肉芽肿性血管炎及声带功能障碍等。 结论许多疾病与哮喘有相似表现, 加强对哮喘及与其有相似症状的其他疾病的认识是避免和减少误诊的关键。

    发表时间:2016-10-02 04:55 导出 下载 收藏 扫码
  • 新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识

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