• 1. 西南医科大学附属医院肾病内科(四川泸州 646000);
  • 2. 西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科(四川泸州 646000);
  • 3. 四川省肾脏疾病临床医学研究中心(四川泸州 646000);
  • 4. 成都市西区医院肾病内科(四川成都 610036);
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目的 分析慢性肾脏病(CKD)合并结核患者的临床特点、治疗和转归。方法 收集呼吸科、肾病内科、感染科等收治的 CKD 合并结核且随访至少 6 个月以上患者的病历资料,分析患者的临床特点并观察其治疗转归和不良反应情况。结果 74 例患者平均年龄(52.1±15.5)岁,男 51 例(68.9%),女 23 例(31.1%)。CKD G1、G2、G3 期患者免疫抑制剂使用率极高,分别为 100%、100%、70%;G5 期的患者感染结核最多,49 例。以肺结核为主(58 例),肺外结核常见(40 例),其中又以淋巴结结核居多(29 例)。抗酸杆菌涂片 53 例阳性 8 例,肺组织活检 1 例阳性,淋巴结活检 5 例均阳性;初治 53 例,复治 21 例。74 例患者中,主要症状为消瘦(33 例)、发热(30 例)和乏力(25 例);58 例肺结核患者常见的症状是咳嗽咳痰(41 例)。胸部影像学表现以上肺野为主(39 例),斑片影(17 例)、单个或者多个结节(15 例)常见,伴引流区淋巴结肿大、胸腔积液和胸膜增厚分别为 36、34、24 例。结核 γ 干扰素体外释放试验(TB-IGRA)、结核分枝杆菌核酸检测(TB-PCR)(荧光探针法)、结核分枝杆菌蛋白芯片检测敏感性分别为 79.6%,18.8% 和 61.7%。抗结核治疗成功 51 例,失败 14 例,死亡 5 例,不能评价 4 例;出现比较严重且典型的不良反应 16 例,其中药物性肝损伤 12 例,因较严重的不良反应导致治疗失败 11 例。结论 CKD 患者结核发病率高,临床表现不典型;以肺结核为主,肺外结核多见且以淋巴结结核为主;TB-IGRA、TB-PCR、结核分枝杆菌蛋白芯片检测的敏感性较普通患者低;CKD 患者结核治疗成功率低,不良反应率高,是治疗失败的主要原因。

引用本文: 张馨予, 王文军, 吴尉桦, 欧三桃. 74 例慢性肾脏病合并结核患者临床特点分析. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020, 19(6): 577-581. doi: 10.7507/1671-6205.202009066 复制

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