• 1. 四川省骨科医院重症医学科(四川成都 610041);
  • 2. 四川省骨科医院感染管理科(四川成都 610041);
  • 3. 武汉大学人民医院胃肠外科(湖北武汉 430060);
  • 4. 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科(四川成都 610041);
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目的 分析不同类型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的外周血细胞动态变化特征,探讨外周血细胞及其动态变化对新冠肺炎患者临床结局的预测价值。方法 选择 2020 年 2 月 2 日至 2020 年 3 月 15 日在武汉大学人民医院东院第五、六病区住院,并已出院/死亡的新冠肺炎患者 48 例,根据病情危重程度及临床结局分为普通型组(A 组,17 例),重症存活组(B 组,21 例),重症死亡组(C 组,10 例)。描述分析各亚组的外周血细胞指标值,分析入院前后及三组间统计学差异;比较各组患者的中性粒细胞、淋巴细胞变化动态;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)对于临床结局的预测效能。结果 外周血细胞计数:B 组出院时淋巴细胞计数较入院时显著增高(P=0.002),中性粒细胞、NLR 和 PLR 较入院时显著降低(P 值分别为 0.012、0.001、0.007);A、B、C 三组入院时淋巴细胞计数由高到低排列,三组间差异均有统计学意义(P 值分别 A-B=0.020,A-C<0.001,B-C=0.006),NLR 由低到高排列,三组间差异均有统计学意义(P 值分别 A-B=0.001,A-C<0.001,B-C=0.026);出院/死亡前淋巴细胞计数和 NLR 在 A、B 两组间差异无统计学差异(P>0.05),在 C 组与 A、B 两组间差异均有统计学意义(均 P<0.001)。中性粒细胞、淋巴细胞变化动态:A 组和 B 组出现“中性淋巴靠拢”的比例分别为 64.7% 和 76.2%,显著高于 C 组(10.0%);C 组出现“中性淋巴分离”的比例为 70.0%,显著高于 A 组(0)和 B 组(4.76%)。ROC 分析结果显示,NLR 预测患者重症化(不含死亡)的曲线下面积为 0.843,≥3.55 时的敏感度和特异度分别为 0.810 和 0.882;淋巴细胞计数预测重症患者出现死亡的曲线下面积为 0.845,≤0.5×109/L 时的敏感性和特异性分别为 0.700 和 0.905。结论 外周血细胞组分动态变化是新冠肺炎的临床特征之一,“中性淋巴靠拢”和“中性淋巴分离”分别预示较好和较差的临床结局。NLR 和淋巴细胞计数是预测新冠肺炎重症化和死亡的有效指标。

引用本文: 秦志均, 刘磊, 孙群, 刘家盛, 罗建飞, 刘丹. 新型冠状病毒肺炎患者外周血细胞动态变化特征及预测价值. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020, 19(5): 457-462. doi: 10.7507/1671-6205.202003137 复制

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