蒋雪莲 1 # , 胡旭 2 # , 钟萍 1 , 黄成亮 1 , 范贤明 1
  • 1. 西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 西南医科大学附属医院炎症与变态反应实验室(四川泸州 646000);
  • 2. 四川大学华西医院资阳医院 资阳市第一人民医院呼吸内一科(四川资阳  641300);
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目的 分析本地区慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者是否存在持续性系统性炎症(PSI),找出影响 PSI 的危险因素。方法 选取 150 例慢阻肺稳定期患者和 70 例无吸烟史健康体检者。检测受试者血清中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、IL-18 和激活素 A 的浓度,同时对受试者进行肺功能检测和一般资料的收集,并对受试者于第 6 个月、第 12 个月和第 24 个月进行为期 2 年的随访。将健康非吸烟者血清中炎症因子浓度的第 95 百分位数值定义为临界值,即正常上限值,大于该值即为异常。慢阻肺患者每次血清中如都有 2 个及 2 个以上的炎症因子的浓度升高(超过临界值)则说明存在 PSI。在慢阻肺患者中按有 0 个、1 个、2 个及 2 个以上的炎症因子浓度升高分成 3 个组。在基线(初次招募时)、第 6 个月、第 12 个月和第 24 个月 4 个时间点上,持续为 2 个及 2 个以上炎症因子浓度升高的慢阻肺患者定义为 PSI 亚组,持续为 0 个炎症因子浓度升高的慢阻肺患者定义为非系统性炎症亚组。结果 经过 2 年的随访,22 例慢阻肺患者(14.7%)存在 PSI,60 例慢阻肺患者(40.0%)没有表现出有任何一个炎症因子浓度升高。PSI 亚组的体重指数(BMI)更高,吸烟指数更高,纳入前 1 年的急性加重次数更多,随访 2 年期间存在持续急性加重高风险的人数更多,圣乔治医院呼吸问题调查问卷评分总分更高,第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比降低,第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值降低(均 P<0.05)。较高的 BMI 和存在持续急性加重高风险为影响 PSI 的危险因素(OR 值分别为 0.1486、28.960,均 P<0.05),而后者是最主要的危险因素。结论 本地区部分慢阻肺患者存在 PSI,这部分患者可能构成一种新的慢阻肺表型——全身炎症表型。较高的 BMI 和存在持续急性加重高风险为影响 PSI 的危险因素,针对这类患者进行个体化治疗预防急性加重以及适当的体重控制可能是更好的干预措施。

引用本文: 蒋雪莲, 胡旭, 钟萍, 黄成亮, 范贤明. 慢性阻塞性肺疾病患者持续性系统性炎症的前瞻性研究. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020, 19(6): 536-542. doi: 10.7507/1671-6205.201905036 复制

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